Реформы здравоохранения в Центральной Азии: постсоветское путешествие

После распада Советского Союза ситуация в сфере здравоохранения в Центральной Азии стремительно меняется. В частности, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан начали амбициозное реформирование своих систем первичной медицинской помощи. Эти реформы являются важнейшими шагами на пути к достижению труднодостижимой цели всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием.

Я жил в Казахстане с 1994 по 1999 год, работая в фармацевтической компании Bristol-Myers Squibb. Я участвовал в нескольких проектах в области здравоохранения, спонсируемых USAID. В этот период проводилось множество исследований по реформированию сектора здравоохранения, и многие реформы находились в процессе реализации.

В этой статье я хочу проанализировать достигнутый прогресс, возникшие проблемы и то, что может ждать эти страны в будущем на их непростом пути к обеспечению медицинского обслуживания для всех.

Предыстория: здравоохранение в Советском Союзе

Чтобы в полной мере оценить реформы здравоохранения, проводимые в Центральной Азии, важно сначала понять, как выглядела советская система здравоохранения. В советское время была реализована модель Семашко, которая характеризовалась централизованным планированием и финансированием, а также оказанием специализированной помощи через больницы и поликлиники.

Модель здравоохранения Семашко в Советском Союзе

Модель Семашко была основой советской системы здравоохранения с момента ее создания в 1920-х годах и до распада СССР в 1991 году. Названная по имени ее основателя Николая Семашко, эта модель имела ряд заметных достижений, но также и серьезные недостатки.

Централизованное управление

• Централизованное управление здравоохранением осуществлялось Министерством здравоохранения СССР в Москве. Оно контролировало систему в масштабах всей страны.
• Региональные и муниципальные отделы здравоохранения выполняли политику и планы, разработанные в центре. Они управляли местной инфраструктурой и персоналом.
• Частная медицинская практика была официально упразднена, а все поставщики услуг вошли в государственную систему. Это было сделано для обеспечения стандартизации медицинской помощи.

Равный доступ

• Модель Семашко гарантировала бесплатное здравоохранение для всех граждан в качестве конституционного права. Это было замечательным достижением.
• Однако доступ не всегда был равным. Номенклатурная элита и высшие чиновники часто получали привилегированное лечение и доступ.
• Сельские жители, как правило, имели меньший доступ к ресурсам, сосредоточенным в городских медцентрах. Система боролась с неравенством в сельской местности.

Ориентация на специалистов

• Система в значительной степени была ориентирована на специализированное стационарное лечение и уход. Поликлиники служили в основном проводниками к больницам.
• Врачам первичной помощи уделялось меньше внимания. Профилактика и реабилитация также использовались недостаточно.
• Усиленный акцент на специализацию привел к чрезмерному использованию больниц, неадекватному лечению хронических заболеваний и высоким затратам.

Ориентация на общественное здравоохранение

• Модель Семашко была ориентирована на общественное здравоохранение – строго соблюдались санитарные нормы, иммунизация, протоколы безопасности на рабочем месте и т. д.
• Массовые кампании позволили расширить охват вакцинацией и эффективно контролировать вспышки инфекционных заболеваний.
• Однако санитарному просвещению и профилактике заболеваний часто не уделялось должного внимания.

Комплексное социальное обеспечение

• Здравоохранение было интегрировано в социалистическую систему наряду с образованием, уходом за детьми, жильем и т. д.
• Однако на практике ресурсы здравоохранения часто размывались между конкурирующими социальными сферами, что снижало его качество.

Инфраструктура

• Была создана разветвленная сеть специализированных больниц – от сельских до республиканских.
• Поликлиники служили промежуточным звеном между пациентами и больницами.
• В отдаленных районах фельдшерские пункты оказывали базовую медицинскую помощь, но с ограниченными возможностями.
• Крупные промышленные предприятия содержали специальные поликлиники и медпункты для сотрудников.

Финансирование и контроль

• Здравоохранение полностью финансировалось из государственного бюджета. Альтернативных схем страхования или частных платежей не существовало.
• Жесткий централизованный контроль привел к неэффективному распределению ресурсов, не позволяя гибко реагировать на местные потребности.
• Хроническое недофинансирование стало причиной нехватки ресурсов. Распространенным явлением было нормирование поставок оборудования и медикаментов.

Результаты

• Заметно увеличилась продолжительность жизни, снизилась заболеваемость инфекционными болезнями. Очевидные успехи в области общественного здравоохранения.
• Использование больниц часто было чрезмерным и неэффективным. Сохранялась слишком высокая специализация.
• Модель была негибкой к потребностям и медленно внедряла инновации. Реформам мешала жесткая бюрократия.

Таким образом, модель здравоохранения Семашко обеспечила всеобщий охват населения, но имела системные проблемы, вызванные чрезмерной централизацией, что послужило катализатором реформ после распада СССР.

До чего дошел прогресс: реформирование здравоохранения в Центральной Азии

С момента обретения независимости в 1991 году республики Центральной Азии продемонстрировали достойную похвалы приверженность реформированию своих систем здравоохранения. Мотивация была очевидна: перейти от советской модели Семашко к менее специализированной и расточительной системе, соответствующей глобальному приоритету всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет всеобщий охват населения медицинским обслуживанием как «обеспечение доступа всех людей к необходимым медицинским услугам достаточного качества, чтобы они были эффективными, а также обеспечение того, чтобы использование этих услуг не приводило к финансовым затруднениям».

Некоторые ключевые особенности проведенных реформ:

• Реформы управления: децентрализация, автономия поставщиков услуг.
• Реформы в сфере предоставления услуг: укрепление первичной помощи, интеграция поликлиник.
• Финансовые реформы: введение обязательного медицинского страхования.
• Кадровые реформы: изменения в медицинском образовании, структуре оплаты труда.

Эти многогранные реформы направлены на повышение справедливости, эффективности, качества и финансовой защиты. Подробный обзор представлен в статье «Реформы первичной медицинской помощи в Центральной Азии – на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения».

Таблица показывает расходы на здравоохранение в процентах от ВВП по странам в период 2000-2020 гг.

Более пристальный взгляд на путь реформ в каждой стране

Хотя республики Центральной Азии столкнулись со схожим наследием и проблемами, каждая страна проложила свой собственный путь к реформам. Рассмотрим некоторые основные моменты.

Казахстан

• Поликлиники, которые ранее работали как отдельные специализированные подразделения, были объединены в интегрированные медицинские центры, предлагающие скоординированную первичную помощь. Это позволило улучшить преемственность.
• В 1996 году было введено обязательное медицинское страхование для расширения перечня рисков. К 2017 году более 80% граждан были застрахованы. Однако пакеты льгот оставались узкими.
• Расходы на здравоохранение постепенно увеличились с 2,3% ВВП в 1995 году до 3,1% к 2017 году. Однако этот показатель по-прежнему ниже целевого показателя ВОЗ в 5%. Сохраняется неравенство в доступе к здравоохранению в сельской местности.

Кыргызстан

• Модель семейной медицины с контролем и регистрацией была опробована в 1996 году. К 2015 году более 90% граждан добровольно приняли участие в программе.
• Пакет государственных гарантированных льгот, запущенный в 1997 году, охватывал основные услуги. Однако в него не были включены амбулаторные лекарства, что привело к высоким расходам на лечение.
• Число врачей первичной помощи увеличилось с 1 286 в 1995 году до 2 658 к 2015 году. Однако в распределении предпочтение отдается городским, а не сельским районам.

Таджикистан

• Разрозненные сельские медицинские центры и городские поликлиники были объединены в центры первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), обеспечивающие комплексное обслуживание. Однако проблемы с кадрами подрывают возможности ПМСП.
• Внедрение контрактов между ПМСП и местными департаментами здравоохранения направлено на улучшение подотчетности. Однако их заключение происходит неравномерно из-за административных проблем.
• Национальная стратегия здравоохранения на 2010-2020 годы определила главные приоритеты реформ. Однако их реализации препятствуют ограничения в финансировании.

Узбекистан

• Модель семейной практики была внедрена с 1996 года в качестве механизма контроля. Однако соблюдение рекомендаций и регистрация в реестре были неоптимальными.
• Обязательное медицинское страхование расширило пул рисков и к 2015 году охватило более 60% населения. Однако государственное финансирование остается доминирующим, а страховые фонды покрывают лишь 15% всех расходов на здравоохранение.
• Расходы на здравоохранение удвоились с 2,2 % до 4,5 % ВВП в 1995-2015 годах. Однако система остается недостаточно финансируемой для проведения запланированных реформ.

Ключевые реформы здравоохранения, реализованные в Сырдарьинской области, Узбекистан

За последние несколько лет Сырдарьинская область стала инициатором масштабных реформ в сфере здравоохранения в Узбекистане. Эти системные преобразования направлены на укрепление первичной медико-санитарной помощи и внедрение инновационных инструментов финансирования здравоохранения и цифровых технологий.

Преобразование первичной медико-санитарной помощи

• В качестве единой закупочной организации медицинских услуг и лекарственных препаратов был создан Государственный фонд медицинского страхования. Это позволило снизить риски.
• Первичная медицинская помощь была реорганизована путем создания институции семейных врачей и медпунктов для улучшения доступа и координации.
• Во всех аптеках были внедрены сложные системы электронного здравоохранения для оцифровки управления цепочкой поставок. Это повысило прозрачность.

Реформирование финансирования здравоохранения

• Были внедрены новые механизмы оплаты услуг поставщиков, включая бюджеты на душу населения и контракты с оплатой по результатам работы. Это направлено на стимулирование качества.
• Особое внимание было уделено финансовой устойчивости за счет улучшения сбора доходов и контроля затрат. В течение двух лет регион добился профицита бюджета.

Внедрение цифровых инструментов здравоохранения

• Системы электронного здравоохранения были внедрены на всех этапах оказания медицинской помощи, включая запись пациентов на прием, решения поставщиков, направления и платежи. Это повысило непрерывность и эффективность оказания медпомощи.
• Была создана инфраструктура телемедицины для расширения доступа к услугам специалистов в сельских районах. В экспериментальном порядке внедряются приложения для мониторинга состояния пациентов.

Значение этих реформ

По словам д-ра Наташи Аззопарди-Мускат директора департамента систем здравоохранения и общественного здоровья ВОЗ/Европа:

«Уроки, полученные в Сырдарье, являются очень многообещающим началом и показывают нам, что достижение ощутимых результатов в других регионах возможно».

Реформы в Сырдарье демонстрируют преимущества в предоставлении услуг, финансировании и внедрении цифровых инструментов здравоохранения в Узбекистане. Эта модель закладывает многообещающую основу для запланированного расширения масштабов реформ на национальном уровне, чтобы ускорить прогресс на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения. В настоящее время эти реформы внедряются в Ташкенте, а затем и в других регионах Узбекистана.

Хотя стремление к реформам очевидно, реализация сложных преобразований в здравоохранении оказалась непростой задачей для стран, вышедших из советского наследия. Прогресс достигнут, но системные проблемы сохраняются.

Сохраняющиеся проблемы

Несмотря на динамику реформ, ряд сохраняющихся проблем подчеркивает сложность преобразования систем здравоохранения в странах Центральной Азии:

• Нехватка государственного финансирования: наблюдается значительный разрыв между потребностями и государственным финансированием первичной медицинской помощи. ВОЗ рекомендует странам тратить на здравоохранение не менее 5% ВВП, но в настоящее время ни одна из стран Центральной Азии не достигла этого показателя.
• Слабая финансовая защита: особую озабоченность вызывает отсутствие покрытия амбулаторных лекарств в пакетах государственных компенсаций. В среднем 35-60% всех расходов на здравоохранение в этих странах приходится на оплату из собственных средств, что ставит людей в затруднительное финансовое положение.
• Низкая оплата труда работников здравоохранения: невысокие зарплаты работников первичного звена здравоохранения негативно сказываются как на качестве медицинской помощи, так и на удержании кадров. В Узбекистане в 2019 году зарплата врача первичной помощи составляла всего 110 долларов в месяц.
• Доступ к здравоохранению в сельской местности: географические барьеры значительно затрудняют доступ к первичной медицинской помощи. В Таджикистане 90% инфраструктуры здравоохранения сосредоточено в городах.
• Недостатки мониторинга качества: существует очевидная потребность в улучшении систем контроля и повышении качества первичной медицинской помощи. Зачастую используются устаревшие клинические протоколы.

Реформы в сфере оказания первичной медицинской помощи

Реформы носят многосторонний характер и направлены на интеграцию и оптимизацию оказания первичной медицинской помощи.

1. Практика семейной медицины

Центральным элементом реформы стало объединение отдельных поликлиник в центры семейной медицины. Они предоставляют комплексные услуги первичной медицинской помощи под одной крышей.

• Кыргызстан и Узбекистан полностью переняли эту модель.
• В Казахстане и Таджикистане интеграция все еще находится в процессе.

2. Первичная помощь в сельской местности

В сельских районах традиционные автономные фельдшерско-акушерские пункты были адаптированы для более эффективного обслуживания населения за счет:

• Расширения спектра предлагаемых медицинских услуг.
• Интеграции в сети первичной медицинской помощи.
• Телемедицинских консультаций городских специалистов.

Это позволило расширить доступ к базовой диагностике и медикаментам в отдаленных регионах.

3. Реформы управления

Кроме того, реформы в области управления позволили расширить возможности по оказанию первичной помощи, предоставив медучреждениям большую бюджетную и кадровую автономию, что способствовало повышению эффективности здравоохранения.

Более подробная информация содержится в документе Всемирного банка о проведении реформы сектора здравоохранения в Центральной Азии.

Реформы в области финансирования и распределения ресурсов

Стремясь перенаправить ресурсы на оказание первичной помощи и повысить ее доступность, в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане приняли новые модели финансирования здравоохранения:

• Во всех четырех странах было введено обязательное медицинское страхование. В настоящее время им охвачено 64-90% населения.
• Гарантированные государством пакеты льгот обеспечивают гражданам базовый набор услуг. Однако глубина охвата варьируется.
• В ходе реформ оплаты услуг медучреждений произошел переход от линейных бюджетов к оплате на основе успешного лечения конкретных пациентов. Это призвано стимулировать медучреждения работать лучше.

Несмотря на все эти усилия, высокая сумма расходов остается серьезной проблемой, особенно в отношении амбулаторных лекарств. Внедрение методов оплаты услуг медучреждений из расчета на душу населения является шагом вперед. Однако нельзя забывать о проблемах внедрения и их влиянии на эффективность.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения предлагает подробный обзор реформ и проблем финансирования здравоохранения в Центральной Азии в своем отчете «Системы здравоохранения в переходный период: Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан».

Реформы медицинского образования

Реформа медицинского образования играет главную роль в укреплении потенциала первичной медицинской помощи в Центральной Азии. Вот некоторые ее ключевые аспекты:

• В 1990-х годах были введены программы ординатуры по семейной медицине для формальной подготовки врачей первичной помощи. Однако число участников этих программ остается низким.
• Новые учебные программы, основанные на компетенциях, направлены на приведение обучения в соответствии с потребностями оказания первичной помощи. Однако на практике сохраняются устаревшие методики преподавания.
• В целях развития практики семейной медицины в экспериментальном порядке внедряется межпрофессиональное образование. Однако оно по-прежнему ограничено отдельными учебными заведениями и требует системной интеграции.
• Программы работы в периферийных регионах позволяют студентам ознакомиться с удаленными от городов медицинскими учреждениями. Но у выпускников нет стимулов работать в сельской местности.

Сохраняющиеся проблемы

• Существует нехватка врачей первичного звена, поскольку большинство выпускников продолжают дальнейшее обучение из-за престижа и более высокой зарплаты узких специалистов.
• В сельских районах остаются вакантными 32-45% мест семейных врачей. Это усугубляет неравенство в здравоохранении.
• Компетенции многих действующих врачей первичного звена остаются ограниченными из-за пробелов в их первоначальном обучении.
• Общественное здравоохранение недостаточно интегрировано в медицинские учебные программы для развития практики первичной помощи, ориентированной на профилактику.

Таким образом, несмотря на начавшиеся реформы, подлинное преобразование медицинского образования требует систематических, многоплановых мер. Сочетание политики реформ с их реализацией на местах остается ключевой задачей. Для достижения успеха решающее значение будут иметь стойкость на пути перемен, а также прочные партнерские отношения между государственным и частным секторами.

Для более глубокого понимания масштабов реформ медицинского образования можно обратиться к исследованию, опубликованному на сайте PubMed.

Качество медицинской помощи и доступ

Достижение всеобщего высококачественного первичного медицинского обслуживания остается труднодостижимой целью в Центральной Азии. Вот основные проблемы:

• Неоптимальный контроль приводит к необоснованным госпитализациям, ненужным расходам и медикаментозному лечению. Необходимо изменение системы направления к специалистам.
• Сохраняются устаревшие клинические протоколы, причем в Таджикистане они устарели более чем на 50%. Это ведет к сохранению неэффективных методов лечения. Отсутствует системный обзор и обновление руководств.
• Фрагментарное оказание медицинской помощи препятствует лечению хронических заболеваний. Интегрированные модели лечения все еще развиваются.
• В сельской местности часто возникают перебои с лекарствами из-за проблем с прогнозированием и закупками. Необходимы надежные системы распределения.
• От устаревшего оборудования особенно страдают сельские клиники. Модернизация медицинской техники требует крупных инвестиций.
• Плохое взаимодействие между врачом и пациентом подрывает профилактику заболеваний и санитарную грамотность. Модели, ориентированные на пациента, встречаются редко.

Инициативы по реформе

• Клинические рекомендации и протоколы лечения обновляются. Однако их распространение и использование остаются непоследовательными.
• Пилотные программы комплексного лечения диабета и гипертонии проходят с переменным успехом.
• Внедряются базовые системы мониторинга результатов лечения. Однако использование данных для улучшения его качества ограничено.

Таким образом, несмотря на начатые реформы, перемены в системе оказания медицинских услуг на местах остаются на начальной стадии. Эффективность зависит от поддержания политической воли к преобразованиям, согласования ее с реализацией и усиления подотчетности. Путь к всеобщему доступу к качественной первичной медицинской помощи еще долог и труден.

Дорожная карта по здравоохранению и благополучию в Центральной Азии на 2022-2025 годы, одобренная ReliefWeb, делает упор на качество и профилактику, с ней можно ознакомиться здесь.

Финансовая защита: сокращение личных расходов

Как уже упоминалось ранее, 25-60% всех расходов на здравоохранение в Центральной Азии приходится на личные средства пациентов. Это значительно повышает уровень бедности в регионе. подвергает домохозяйства потенциальному медицинскому обнищанию. Например:

• В Узбекистане на лекарства приходится 50% расходов из личных средств.
• В Таджикистане 10% домохозяйств сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение.
• В Казахстане добровольное медицинское страхование охватывает лишь 1% населения.

Необходимость в более надежной политике финансовой защиты очевидна. Публикация Азиатского банка развития — «Подход к сектору здравоохранения Центральной и Западной Азии к 2025 году» — дает комплексное представление об этих проблемах.

Человеческие ресурсы для здравоохранения: формирование кадрового потенциала

Наличие квалифицированных и оптимально распределенных по территории медицинских кадров необходимо для эффективного оказания первичной помощи. Однако Центральная Азия сталкивается с рядом ключевых проблем:

• Сохраняющаяся нехватка специалистов первичного звена, особенно в сельской местности.
• Отток медицинских работников из-за низкой заработной платы, отсутствия карьерного роста и неудовлетворительных условий труда.
• Нехватка навыков и компетенций у врачей первичного звена из-за недостаточной подготовки.

Для решения этих проблем требуются мероприятия по всему спектру:

• Предварительная подготовка: увеличение набора студентов, расширение образования в области семейной медицины.
• Обучение без отрыва от работы: регулярное повышение квалификации персонала.
• Мотивация: повышение оплаты труда, признание заслуг, схемы найма в сельской местности.
• Удержание: карьерный рост, улучшение инфраструктуры.

С помощью комплексных стратегий можно сформировать необходимые медицинские кадры для оказания всеобщей первичной помощи.

Взгляд в будущее: направления реформ

Несмотря на достигнутый прогресс, странам Центральной Азии еще предстоит пройти трудный путь к достижению всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. К числу основных приоритетов на будущее относятся:

Управление

• Продолжайте децентрализацию на региональном и районном уровнях, чтобы лучше реагировать на местные потребности в области здравоохранения. Однако адекватная центральная координация и стандарты по-прежнему важны.
• Расширение автономии медицинских учреждений в отношении бюджетов, штатного расписания, моделей закупок и предоставления услуг. Это необходимо уравновешивать надежными механизмами отчетности.
• Привлекать гражданское общество и группы пациентов к надзору и совместному планированию здравоохранения для повышения прозрачности. Однако будет необходимо преодолеть бюрократическое сопротивление.

Предоставление услуг

• Оптимизировать роль и координацию работы медучреждений по оказанию первичной медицинской помощи для улучшения профилактики, скрининга, контроля и лечения хронических заболеваний. Найти стимулы для укрепления системы семейной медицины.
• Интегрировать первичную помощь с надежными программами общественного здравоохранения, направленными на устранение социальных и экологических факторов, вредящих здоровью, борьбу с инфекционными заболеваниями, профилактику болезней и повышение медицинской грамотности.
• Использовать телемедицину, мобильное здравоохранение и анализ данных для повышения качества лечения, оптимизации систем направления к узким специалистам и улучшения возможностей обслуживания населения в сельской местности. Преодолеть проблемы операционной совместимости.

Финансирование здравоохранения

• Постепенно увеличить государственные расходы на здравоохранение с менее чем 3% до рекомендованных ВОЗ 5% ВВП. Рационализировать распределение ресурсов в пользу экономически эффективной первичной медицинской помощи.
• Расширить государственные пакеты гарантированных льгот, сократив личные расходы, которые приводят к обнищанию населения. Однако бюджетные ограничения сохраняются.
• Разработать стратегические закупки медикаментов и оборудования и инновационные системы оплаты для стимулирования качества и оптимизации работы медучреждений. Однако возможности для создания проектов и их внедрения остаются ограниченными.

Работники здравоохранения

• Увеличить инвестиции в предварительную подготовку врачей первичного звена – семейных врачей, медсестер, акушерок – с компетенциями, соответствующими потребностям общества.
• Реализовать комплексные стратегии удержания кадров, особенно в сельской местности, – финансовые стимулы, повышение квалификации, улучшение условий жизни и инфраструктуры.
• Реформировать подготовку медицинских специалистов, чтобы привить им универсализм, адаптивность и командные подходы, необходимые для систем первичной помощи.

Придется преодолевать укоренившиеся стереотипы. Таким образом, хотя путь предстоит долгий, эти приоритеты реформ, при условии их систематической реализации, могут вывести страны Центральной Азии на твердый путь к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения.

Роль регионального сотрудничества

Региональные партнерства и форумы могут сыграть ключевую роль в содействии координации и трансграничному обучению в процессе проведения реформ здравоохранения в странах Центральной Азии.

Центральноазиатское партнерство по здравоохранению (ЦАПЗ), созданное в 2015 году, объединяет представителей министерств здравоохранения, агентств по развитию и экспертов для сотрудничества по приоритетам здравоохранения в регионе. Вот некоторые инициативы ЦАПЗ:

• Совместные семинары для обмена передовым опытом в области реализации реформ финансирования здравоохранения, улучшения доступа к медицине в сельской местности, реформирования медицинского образования и т.д. Это поможет избежать дублирования усилий.
• Проведение исследований во многих странах для оценки эффективности систем здравоохранения и контроля прогресса по показателям, связанным с обеспечением всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.
• Разработка региональных стратегических планов по борьбе с инфекционными заболеваниями и достижению целей в области общественного здравоохранения. Они служат основой для согласования действий.
• Сотрудничество в области цифрового здравоохранения и обмена медицинской информацией для обеспечения трансграничного наблюдения, телемедицины и переноса медицинских карт.
• Партнерство для подготовки специализированных медицинских кадров, необходимых в таких областях, как неотложная медицина, лечение рака, трансплантация органов и т.д., где полезна региональная координация.
• Механизмы совместных закупок, объединяющие спрос в разных странах, чтобы повысить доступность вакцин, лекарственных средств и медицинского оборудования.

Таким образом, платформы регионального сотрудничества позволяют обмениваться опытом, данными и ресурсами для гармонизации усилий и ускорения достижения целей в области здравоохранения. Однако поддержание политики продолжения реформ и преодоление бюрократического сопротивления в разных странах остается сложной задачей. Дальнейшая интеграция в рамках Евразийского пакта о здравоохранении может дать дополнительные возможности для синергии.

Темпы изменений

Трансформация сложных систем здравоохранения советской эпохи — это длительный процесс. Несмотря на то, что концепция всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием остается неизменной, страны применяют поэтапный подход, оценивая реформы и адаптируя их по ходу дела. Терпение и настойчивость являются ключевыми факторами.

Статья Oxford Academic «Уроки двух десятилетий реформы здравоохранения в Центральной Азии» и публикация The National Academies Press «Реформа здравоохранения в России и Центральной Азии» предлагают ценные идеи относительно этих будущих направлений.

Заключение

Путь Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана к всеобщему охвату населения этих стран услугами здравоохранения был сложным и длился более двух десятилетий с момента обретения ими независимости. Несмотря на сохраняющиеся серьезные проблемы, их стремление к преобразованиям в сфере здравоохранения заслуживает одобрения. Благодаря постоянным реформам, региональному сотрудничеству и адаптивным стратегиям эти страны Центральной Азии смогут построить системы здравоохранения XXI века и достичь смелой цели – обеспечить сохранение здоровья для всех.

#UniversalHealthCoverage, #PrimaryCare, #CentralAsia, #HealthReforms, #HealthcareAccess, #HealthFinancing, #MedicalEducation, #HealthWorkforce, #RegionalCooperation