Реформи охорони здоров’я в Центральній Азії: пострадянська подорож

Після розпаду Радянського Союзу ситуація у сфері охорони здоров’я в Центральній Азії стрімко змінюється. Зокрема, Казахстан, Киргизстан, Таджикистан і Узбекистан розпочали амбітне реформування своїх систем первинної медичної допомоги. Ці реформи є найважливішими кроками на шляху до досягнення непростої мети щодо загального охоплення населення медичним обслуговуванням.

Я жив у Казахстані з 1994 по 1999 рік, працюючи у фармацевтичній компанії Bristol-Myers Squibb. Я брав участь у кількох проєктах у сфері охорони здоров’я, спонсорованих USAID. У цей період проводилося безліч досліджень з реформування сектору охорони здоров’я, і багато реформ перебували в процесі реалізації.

У цій статті я хочу проаналізувати досягнутий прогрес, проблеми, що виникли, і те, що може чекати на ці країни в майбутньому на їхньому непростому шляху до забезпечення медичного обслуговування для всіх.

Передісторія: охорона здоров’я в Радянському Союзі

Щоб повною мірою оцінити реформи охорони здоров’я, що проводяться в Центральній Азії, важливо спочатку зрозуміти, який вигляд мала радянська система охорони здоров’я. За радянських часів було реалізовано модель Семашка, яка характеризувалася централізованим плануванням і фінансуванням, а також наданням спеціалізованої допомоги через лікарні та поліклініки.

Модель охорони здоров’я Семашка в Радянському Союзі

Модель Семашка була основою радянської системи охорони здоров’я з моменту її створення в 1920-х роках і до розпаду СРСР 1991 року. Названа за ім’ям її засновника Миколи Семашка, ця модель мала низку помітних досягнень, але також і серйозні недоліки.

Централізоване управління

• Централізоване управління охороною здоров’я здійснювалося Міністерством охорони здоров’я СРСР у Москві. Воно контролювало систему в масштабах усієї країни.
• Регіональні та муніципальні відділи охорони здоров’я виконували політику і плани, розроблені в центрі. Вони керували місцевою інфраструктурою і персоналом.
• Приватна медична практика була офіційно скасована, а всі постачальники медпослуг увійшли до державної системи. Це було зроблено для забезпечення стандартизації медичної допомоги.

Рівний доступ

• Модель Семашка гарантувала безкоштовну охорону здоров’я для всіх громадян як конституційне право. Це було чудовим досягненням.
• Однак доступ не завжди був рівним. Номенклатурна еліта та вищі чиновники часто отримували привілейоване лікування.
• Сільські жителі, як правило, мали менший доступ до ресурсів, зосереджених у міських медцентрах. Система боролася з нерівністю в сільській місцевості.

Орієнтація на фахівців

• Система значною мірою була орієнтована на спеціалізоване стаціонарне лікування та догляд. Поліклініки слугували здебільшого провідниками до лікарень.
• Лікарям первинної допомоги приділяли менше уваги. Профілактика і реабілітація також використовувалися недостатньо.
• Посилений акцент на спеціалізацію призвів до надмірного використання лікарень, неадекватного лікування хронічних захворювань і високих витрат.

Орієнтація на громадську охорону здоров’я

• Модель Семашка була орієнтована на громадську охорону здоров’я – суворо дотримувалися санітарних норм, імунізації, протоколів безпеки на робочому місці тощо.
• Масові кампанії дали змогу розширити охоплення вакцинацією та ефективно контролювати спалахи інфекційних захворювань.
• Однак санітарній освіті та профілактиці захворювань часто не приділяли належної уваги.

Комплексне соціальне забезпечення

• Охорона здоров’я була інтегрована в соціалістичну систему разом із освітою, доглядом за дітьми, житлом тощо.
• Однак на практиці ресурси охорони здоров’я часто розмивалися між конкуруючими соціальними сферами, що знижувало її якість.

Інфраструктура

• Було створено розгалужену мережу спеціалізованих лікарень – від сільських до республіканських. Поліклініки слугували проміжною ланкою між пацієнтами і лікарнями. У віддалених районах фельдшерські пункти надавали базову медичну допомогу, але з обмеженими можливостями. Великі промислові підприємства утримували відомчі поліклініки та медпункти для співробітників.

Фінансування та контроль

• Охорона здоров’я повністю фінансувалася з державного бюджету. Альтернативних схем страхування або приватних платежів не існувало.
• Жорсткий централізований контроль, не дозволяючи гнучко реагувати на місцеві потреби, призвів до неефективного розподілу ресурсів.
• Хронічне недофінансування стало причиною браку ресурсів. Поширеним явищем було нормування поставок обладнання та медикаментів.

Результати

• Помітно збільшилася тривалість життя, знизилася захворюваність на інфекційні хвороби. Це очевидні успіхи в галузі громадської охорони здоров’я.
• Використання лікарень-стаціонарів часто було надмірним і неефективним. Зберігалася занадто висока спеціалізація.
• Модель була негнучкою до потреб і повільно впроваджувала інновації. Реформам заважала жорстка бюрократія.

Отже, модель охорони здоров’я Семашка забезпечила загальне охоплення населення, але мала системні проблеми, спричинені надмірною централізацією, що стало каталізатором реформ після розпаду СРСР.

До чого дійшов прогрес: реформування охорони здоров’я в Центральній Азії

З моменту здобуття незалежності в 1991 році республіки Центральної Азії продемонстрували гідну похвали прихильність до реформування своїх систем охорони здоров’я. Мотивація була очевидна: перейти від радянської моделі Семашка до менш спеціалізованої та марнотратної системи, що відповідає глобальному пріоритету загального охоплення населення медичним обслуговуванням.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає загальне охоплення населення медичним обслуговуванням як “забезпечення доступу всіх людей до необхідних медичних послуг достатньої якості, щоб вони були ефективними, а також забезпечення того, щоб використання цих послуг не призводило до фінансових труднощів”.

Деякі ключові особливості проведених реформ:

• Реформи управління: децентралізація, автономія постачальників послуг.
• Реформи у сфері надання послуг: зміцнення первинної допомоги, інтеграція поліклінік.
• Фінансові реформи: запровадження обов’язкового медичного страхування.
• Кадрові реформи: зміни в медичній освіті, структурі оплати праці.

Ці багатогранні реформи спрямовані на підвищення справедливості, ефективності, якості та фінансового захисту. Детальний огляд подано у статті “Реформи первинної медичної допомоги в Центральній Азії – на шляху до загального охоплення населення послугами охорони здоров’я”.



Таблиця показує витрати на охорону здоров’я у відсотках від ВВП по країнах у період 2000-2020 рр.

Пильніший погляд на шлях реформ у кожній країні

Хоча республіки Центральної Азії зіткнулися зі схожою спадщиною і проблемами, кожна країна проклала свій власний шлях до реформ. Розглянемо деякі основні моменти.

Казахстан

• Поліклініки, які раніше працювали як окремі спеціалізовані підрозділи, були об’єднані в інтегровані медичні центри, що пропонують скоординовану первинну допомогу. Це дало змогу поліпшити наступництво.
• У 1996 році було запроваджено обов’язкове медичне страхування. До 2017 року понад 80% громадян були застраховані. Однак пакети пільг залишалися невеликими.
• Витрати на охорону здоров’я поступово збільшилися з 2,3% ВВП у 1995 році до 3,1% до 2017 року. Однак цей показник, як і раніше, нижчий за цільовий показник ВООЗ у 5%. Зберігається нерівність у доступі до охорони здоров’я в сільській місцевості.

Киргизстан

• Модель сімейної медицини з контролем і реєстрацією було випробувано 1996 року. До 2015 року понад 90% громадян добровільно взяли участь у програмі.
• Пакет державних гарантованих пільг, запущений 1997 року, охоплював основні послуги. Однак до нього не були включені амбулаторні ліки, що призвело до високих витрат на лікування.
• Кількість лікарів первинної допомоги збільшилася з 1 286 у 1995 році до 2 658 до 2015 року. Однак у їх розподілі перевага віддається міським, а не сільським районам.

Таджикистан

• Розрізнені сільські медичні центри та міські поліклініки були об’єднані в центри первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД), що забезпечують комплексне обслуговування. Однак проблеми з кадрами підривають можливості ПМСД.
• Впровадження контрактів між ПМСД і місцевими департаментами охорони здоров’я спрямоване на поліпшення підзвітності. Проте їх укладення відбувається нерівномірно через адміністративні проблеми.
• Національна стратегія охорони здоров’я на 2010-2020 роки визначила головні пріоритети реформ. Однак їх реалізації перешкоджають обмеження у фінансуванні.

Узбекистан

• Модель сімейної практики було впроваджено з 1996 року як механізм контролю. Проте дотримання рекомендацій і реєстрація в реєстрі були неоптимальними.
• Обов’язкове медичне страхування розширило пул охоплюваних ризиків. До 2015 року понад 60% населення було застраховано. Однак державне фінансування домінує, як і раніше, а страхові фонди покривають лише 15% усіх витрат на охорону здоров’я.
• Витрати на охорону здоров’я подвоїлися з 2,2 % до 4,5 % ВВП у 1995-2015 роках. Однак система залишається недостатньо фінансованою для проведення запланованих реформ.



Ключові реформи охорони здоров’я, реалізовані в Сирдар’їнській області, Узбекистан

За останні кілька років Сирдар’їнська область стала ініціатором масштабних реформ у сфері охорони здоров’я в Узбекистані. Ці системні перетворення спрямовані на зміцнення первинної медико-санітарної допомоги та впровадження інноваційних інструментів фінансування охорони здоров’я і цифрових технологій.

Перетворення первинної медико-санітарної допомог

• Як єдину закупівельну організацію медичних послуг і лікарських препаратів було створено Державний фонд медичного страхування. Це дало змогу знизити ризики.
• Первинну медичну допомогу було реорганізовано шляхом створення інституції сімейних лікарів і медпунктів для поліпшення доступу та координації.
• У всіх аптеках було впроваджено складні системи електронної охорони здоров’я для оцифрування управління ланцюжком поставок. Це підвищило прозорість.

Реформування фінансування охорони здоров’я

• Було впроваджено нові механізми оплати послуг постачальників, включно з бюджетами на душу населення і контрактами з оплатою за результатами роботи. Це спрямовано на стимулювання якості.
• Особливу увагу було приділено фінансовій стійкості за рахунок поліпшення збору доходів і контролю витрат. Протягом двох років регіон домігся профіциту бюджету.

Впровадження цифрових інструментів охорони здоров’я

• Системи електронної охорони здоров’я було впроваджено на всіх етапах надання медичної допомоги, включно із записом пацієнтів на прийом, рішеннями постачальників, направленнями та платежами. Це підвищило безперервність і ефективність надання медичної допомоги.
• Було створено інфраструктуру телемедицини для розширення доступу до послуг фахівців у сільських районах. В експериментальному порядку впроваджуються додатки для моніторингу стану пацієнтів.

Значення цих реформ

За словами д-ра Наташі Аззопарді-Мускат, директора департаменту систем охорони здоров’я та громадського здоров’я ВООЗ/Європа:

“Уроки, отримані в Сирдар’ї, є дуже перспективним початком і показують нам, що досягнення відчутних результатів в інших регіонах можливе”.

Реформи в Сирдар’ї демонструють переваги в наданні послуг, фінансуванні та впровадженні цифрових інструментів охорони здоров’я в Узбекистані. Ця модель закладає міцну основу для запланованого розширення масштабів реформ на національному рівні, щоб прискорити прогрес на шляху до загального охоплення населення послугами охорони здоров’я. Наразі ці реформи впроваджуються в Ташкенті, а потім і в інших регіонах Узбекистану.

Хоча прагнення до реформ очевидне, реалізація складних перетворень в охороні здоров’я виявилася непростим завданням для країн, що вийшли з радянської спадщини. Прогресу досягнуто, але системні проблеми зберігаються.



Проблеми, що зберігаються

Незважаючи на динаміку реформ, низка проблем, що зберігаються, підкреслює складність перетворення систем охорони здоров’я в країнах Центральної Азії:

• Брак державного фінансування: спостерігається значний розрив між потребами і державним фінансуванням первинної медичної допомоги. ВООЗ рекомендує країнам витрачати на охорону здоров’я щонайменше 5% ВВП, але наразі жодна з країн Центральної Азії не досягла цього показника.
• Слабкий фінансовий захист: особливу стурбованість викликає відсутність покриття амбулаторних ліків у пакетах державних компенсацій. У середньому 35-60% усіх витрат на охорону здоров’я в цих країнах припадає на оплату з власних коштів, що ставить людей у скрутне фінансове становище.
• Низька оплата праці працівників охорони здоров’я: невисокі зарплати працівників первинної ланки охорони здоров’я негативно позначаються як на якості медичної допомоги, так і на утриманні кадрів. В Узбекистані 2019 року зарплата лікаря первинної допомоги становила всього 110 доларів на місяць.
• Доступ до охорони здоров’я в сільській місцевості: географічні бар’єри значно ускладнюють доступ до первинної медичної допомоги. У Таджикистані 90% інфраструктури охорони здоров’я зосереджено в містах.
• Недоліки моніторингу якості: існує очевидна потреба в поліпшенні систем контролю та підвищенні якості первинної медичної допомоги. Найчастіше використовуються застарілі клінічні протоколи.



Реформи у сфері надання первинної медичної допомоги

Реформи мають багатосторонній характер і спрямовані на інтеграцію та оптимізацію надання первинної медичної допомоги.

1. Практика сімейної медицини

Центральним елементом реформи стало об’єднання окремих поліклінік у центри сімейної медицини. Вони надають комплексні послуги первинної медичної допомоги під одним дахом.

• Киргизстан і Узбекистан повністю перейняли цю модель.
• У Казахстані й Таджикистані інтеграція все ще перебуває в процесі.

2. Первинна допомога в сільській місцевості

У сільських районах традиційні автономні фельдшерсько-акушерські пункти були адаптовані для ефективнішого обслуговування населення за рахунок:

• Розширення спектра пропонованих медичних послуг.
• Інтеграції в мережі первинної медичної допомоги.
• Телемедичних консультацій міських фахівців.

Це дало змогу розширити доступ до базової діагностики та медикаментів у віддалених регіонах.

3. Реформи управління

Крім того, реформи в галузі управління дозволили розширити можливості з надання первинної допомоги, надавши медустановам більшу бюджетну та кадрову автономію, що сприяло підвищенню ефективності охорони здоров’я.

Більш детальна інформація міститься в документі Світового банку про проведення реформи сектора охорони здоров’я в Центральній Азії.

Реформи у сфері фінансування та розподілу ресурсів

Прагнучи спрямувати ресурси на надання первинної допомоги та підвищити її доступність, у Казахстані, Киргизстані, Таджикистані та Узбекистані ухвалили нові моделі фінансування охорони здоров’я:

• У всіх чотирьох країнах було введено обов’язкове медичне страхування. Нині ним охоплено 64-90% населення.
• Гарантовані державою пакети пільг забезпечують громадянам базовий набір послуг. Однак глибина охоплення варіюється.
• Під час реформ оплати послуг медустанов відбувся перехід від лінійних бюджетів до оплати на основі успішного лікування конкретних пацієнтів. Це нововведення покликане стимулювати медустанови працювати краще.

Незважаючи на всі ці зусилля, висока сума витрат залишається серйозною проблемою, особливо щодо амбулаторних ліків. Впровадження методів оплати послуг медзакладів із розрахунку на душу населення є кроком уперед. Однак не можна забувати про наявні проблеми та їхній вплив на ефективність.

Європейська обсерваторія з систем і політики охорони здоров’я пропонує детальний огляд реформ і проблем фінансування охорони здоров’я в Центральній Азії у своєму звіті “Системи охорони здоров’я в перехідний період: Казахстан, Киргизстан, Таджикистан, Туркменістан і Узбекистан..

Реформи медичної освіти

Реформа медичної освіти відіграє головну роль у зміцненні потенціалу первинної медичної допомоги в Центральній Азії. Ось деякі її ключові аспекти:

• У 1990-х роках були введені програми ординатури з сімейної медицини для формальної підготовки лікарів первинної допомоги. Однак кількість учасників цих програм залишається низькою.
• Нові навчальні програми, що базуються на компетенціях, спрямовані на приведення навчання у відповідність до потреб надання первинної допомоги. Однак на практиці зберігаються застарілі методики викладання.
• З метою розвитку практики сімейної медицини в експериментальному порядку впроваджується міжпрофесійна освіта. Однак вона, як і раніше, обмежена окремими навчальними закладами і потребує системної інтеграції.
• Програми роботи в периферійних регіонах дають змогу студентам ознайомитися з віддаленими від міст медичними установами. Але у випускників немає стимулів працювати в сільській місцевості.

Проблеми, що зберігаються

• Існує нестача лікарів первинної ланки, оскільки більшість випускників продовжують подальше навчання через престиж і вищу зарплату вузьких спеціалістів.
• У сільських районах залишаються вакантними 32-45% місць сімейних лікарів. Це посилює нерівність в охороні здоров’я.
• Компетенції багатьох лікарів первинної ланки залишаються обмеженими через прогалини в їхньому первинному навчанні.
• Громадська охорона здоров’я недостатньо інтегрована в медичні навчальні програми для розвитку практики первинної допомоги, орієнтованої на профілактику.

Отже, незважаючи на розпочаті реформи, для справжніх змін у медичній освіті необхідні систематичні, багатопланові заходи. Поєднання політики реформ з їх реалізацією на місцях залишається ключовим завданням.

Для досягнення успіху вирішальне значення матимуть стійкість на шляху змін, а також міцні партнерські відносини між державним і приватним секторами. Для глибшого розуміння масштабів реформ медичної освіти можна звернутися до дослідження, опублікованого на сайті PubMed.



Якість медичної допомоги та її доступність

Забезпечення загального високоякісного первинного медичного обслуговування залишається важкодосяжною метою в Центральній Азії. Ось основні проблеми:

• Неоптимальний контроль призводить до необґрунтованих госпіталізацій, непотрібних витрат і медикаментозного лікування. Необхідна зміна системи направлення до фахівців.
• Зберігаються застарілі клінічні протоколи, причому в Таджикистані вони застаріли більш ніж на 50%. Це призводить до збереження неефективних методів лікування. Відсутній системний огляд і оновлення посібників.
• Фрагментарне надання медичної допомоги перешкоджає лікуванню хронічних захворювань. Інтегровані моделі лікування все ще розвиваються.
• У сільській місцевості часто виникають перебої з ліками через проблеми з прогнозуванням і закупівлями. Необхідні надійні системи розподілу.
• Від застарілого обладнання особливо страждають сільські клініки. Модернізація медичної техніки потребує великих інвестицій.
• Погана взаємодія між лікарем і пацієнтом підриває профілактику захворювань і санітарну грамотність. Моделі, орієнтовані на пацієнта, зустрічаються зрідка.

Ініціативи щодо реформ

• Клінічні рекомендації та протоколи лікування оновлюються. Однак їхнє поширення та використання залишаються непослідовними.
• Пілотні програми комплексного лікування діабету і гіпертонії проходять зі змінним успіхом.
• Впроваджуються базові системи моніторингу результатів лікування. Однак використання даних для поліпшення його якості обмежене.

Отже, незважаючи на розпочаті реформи, зміни в системі надання медичних послуг на місцях залишаються на початковій стадії. Ефективність залежить від підтримання політичної волі до перетворень, узгодження її з реалізацією та посилення підзвітності. Шлях до загального доступу до якісної первинної медичної допомоги ще довгий і важкий.

Дорожня карта з охорони здоров’я та благополуччя в Центральній Азії на 2022-2025 роки, схвалена ReliefWeb, робить акцент на якості та профілактиці, з нею можна ознайомитися тут.



Фінансовий захист: скорочення особистих витрат

Як уже згадувалося раніше, 25-60% усіх витрат на охорону здоров’я в Центральній Азії припадає на особисті кошти пацієнтів. Це значно підвищує рівень бідності в регіоні. Наприклад:

• В Узбекистані на ліки припадає 50% витрат з особистих коштів.
• У Таджикистані 10% домогосподарств мають буквально катастрофічні витрати на охорону здоров’я.
• У Казахстані добровільне медичне страхування охоплює лише 1% населення.

Необхідність у більш надійній політиці фінансового захисту очевидна. Публікація Азіатського банку розвитку “Підхід до сектору охорони здоров’я Центральної та Західної Азії до 2025 року”

Людські ресурси для охорони здоров’я: формування кадрового потенціалу

Наявність кваліфікованих і оптимально розподілених по території медичних кадрів необхідна для ефективного надання первинної допомоги. Однак Центральна Азія стикається з низкою ключових проблем:

• Нестача фахівців первинної ланки, що зберігається, особливо в сільській місцевості.
• Відтік медичних працівників через низьку заробітну плату, відсутність кар’єрного зростання та незадовільні умови праці.
• Брак навичок і компетенцій у лікарів первинної ланки через недостатню підготовку.

Для вирішення цих проблем потрібні заходи по всьому спектру:

• Попередня підготовка: збільшення набору студентів, розширення освіти в галузі сімейної медицини.
• Навчання без відриву від роботи: регулярне підвищення кваліфікації персоналу.
• Мотивація: підвищення оплати праці, визнання заслуг, схеми найму в сільській місцевості.
• Утримання: кар’єрне зростання, поліпшення інфраструктури.

За допомогою комплексних стратегій можна сформувати необхідні медичні кадри для надання загальної первинної допомоги.



Погляд у майбутнє: напрями реформ

Незважаючи на досягнутий прогрес, країнам Центральної Азії ще належить пройти важкий шлях до досягнення загального охоплення населення послугами охорони здоров’я. До основних пріоритетів на майбутнє належать:

Управління

• Продовжуйте децентралізацію на регіональному та районному рівнях, щоб краще реагувати на місцеві потреби в галузі охорони здоров’я. Однак адекватна центральна координація і стандарти, як і раніше, важливі.
• Розширення автономії медичних установ щодо бюджетів, штатного розкладу, моделей закупівель і надання послуг. Це необхідно врівноважувати надійними механізмами звітності.
• Залучати громадянське суспільство та групи пацієнтів до нагляду та спільного планування охорони здоров’я для підвищення прозорості. Однак буде необхідно подолати бюрократичний опір.

Надання послуг

• Оптимізувати роль і координацію роботи медзакладів з надання первинної медичної допомоги для поліпшення профілактики, скринінгу, контролю та лікування хронічних захворювань. Знайти стимули для зміцнення системи сімейної медицини.
• Інтегрувати первинну допомогу з надійними програмами громадської охорони здоров’я, спрямованими на усунення соціальних та екологічних чинників, що шкодять здоров’ю, боротьбу з інфекційними захворюваннями, профілактику хвороб і підвищення медичної грамотності.
• Використовувати телемедицину, мобільну охорону здоров’я та аналіз даних для підвищення якості лікування, оптимізації систем направлення до вузьких спеціалістів і поліпшення можливостей обслуговування населення в сільській місцевості. Подолати проблеми операційної сумісності.

Фінансування охорони здоров’я

• Поступово збільшити державні витрати на охорону здоров’я з менш ніж 3% до рекомендованих ВООЗ 5% ВВП. Раціоналізувати розподіл ресурсів на користь економічно ефективної первинної медичної допомоги.
• Розширити державні пакети гарантованих пільг, скоротивши особисті витрати, які призводять до зубожіння населення. Проте бюджетні обмеження зберігаються.
• Розробити стратегічні закупівлі медикаментів і обладнання та інноваційні системи оплати для стимулювання якості та оптимізації роботи медзакладів. Однак можливості для створення проєктів та їх впровадження залишаються обмеженими.

Працівники охорони здоров’я

• Збільшити інвестиції в попередню підготовку лікарів первинної ланки – сімейних лікарів, медсестер, акушерок – з компетенціями, що відповідають потребам суспільства.
• Реалізувати комплексні стратегії утримання кадрів, особливо в сільській місцевості, – фінансові стимули, підвищення кваліфікації, поліпшення умов життя та інфраструктури.
• Реформувати підготовку медичних фахівців, щоб прищепити їм універсалізм, адаптивність і командні підходи, потрібні для систем первинної допомоги. Доведеться долати вкорінені стереотипи.

Отже, хоча шлях має бути довгий, ці пріоритети реформ, за умови їх систематичної реалізації, можуть вивести країни Центральної Азії на правильний шлях до загального охоплення населення послугами охорони здоров’я.



Роль регіонального співробітництва

Регіональні партнерства та форуми можуть зіграти ключову роль у сприянні координації та транскордонному навчанню в процесі проведення реформ охорони здоров’я в країнах Центральної Азії.

Центральноазіатське партнерство з охорони здоров’я (ЦАПЗ), створене 2015 року, об’єднує представників міністерств охорони здоров’я, агентств з розвитку та експертів для співпраці щодо пріоритетів охорони здоров’я в регіоні. Ось деякі ініціативи ЦАПЗ:

• Спільні семінари для обміну передовим досвідом у сфері реалізації реформ фінансування охорони здоров’я, поліпшення доступу до медицини в сільській місцевості, реформування медичної освіти тощо. Це допоможе уникнути дублювання зусиль.
• Проведення досліджень у багатьох країнах для оцінки ефективності систем охорони здоров’я та контролю прогресу за показниками, пов’язаними із забезпеченням загального охоплення населення послугами охорони здоров’я.
• Розроблення регіональних стратегічних планів щодо боротьби з інфекційними захворюваннями та досягнення цілей у сфері громадської охорони здоров’я. Вони служать основою для узгодження дій.
• Співпраця в галузі цифрової охорони здоров’я та обміну медичною інформацією для забезпечення транскордонного спостереження, телемедицини та перенесення медичних карт.
• Партнерство для підготовки спеціалізованих медичних кадрів, необхідних у таких галузях, як невідкладна медицина, лікування раку, трансплантація органів тощо, де корисна регіональна координація.
• Механізми спільних закупівель, що об’єднують попит у різних країнах, щоб підвищити доступність вакцин, лікарських засобів і медичного обладнання.

Отже, платформи регіонального співробітництва дають змогу обмінюватися досвідом, даними та ресурсами для гармонізації зусиль і прискорення досягнення цілей у галузі охорони здоров’я. Однак підтримка політики продовження реформ і подолання бюрократичного опору в різних країнах залишається складним завданням. Подальша інтеграція в рамках Євразійського пакту про охорону здоров’я може дати додаткові можливості для синергії.

Темпи змін

Трансформація складних систем охорони здоров’я радянської епохи – це тривалий процес. Попри те, що концепція загального охоплення населення медичним обслуговуванням залишається незмінною, країни застосовують поетапний підхід, оцінюючи реформи та адаптуючи їх по ходу справи. Терпіння та наполегливість є ключовими факторами.

Стаття Oxford Academic “Уроки двох десятиліть реформи охорони здоров’я в Центральній Азії” та публікація The National Academies Press “Реформа охорони здоров’я в Росії та Центральній Азії” пропонують цінні ідеї щодо цих майбутніх напрямів.

Висновок

Шлях Казахстану, Киргизстану, Таджикистану та Узбекистану до загального охоплення населення цих країн послугами охорони здоров’я був складним і тривав понад два десятиліття з моменту здобуття ними незалежності. Незважаючи на серйозні проблеми, що зберігаються, їхнє прагнення до перетворень у сфері охорони здоров’я заслуговує на схвалення. Завдяки постійним реформам, регіональному співробітництву та адаптивним стратегіям ці країни Центральної Азії зможуть побудувати системи охорони здоров’я XXI століття і досягти сміливої мети – забезпечити збереження здоров’я для всіх.

#UniversalHealthCoverage, #PrimaryCare, #CentralAsia, #HealthReforms, #HealthcareAccess, #HealthFinancing, #MedicalEducation, #HealthWorkforce, #RegionalCooperation