Диетические референтные дозы: комплексные рекомендации по питанию для здоровья и хорошего самочувствия

Адекватное питание является жизненно важной основой для здоровья, развития и благополучия человека на протяжении всей жизни. Правильное потребление белка, витаминов, минералов и других пищевых компонентов способствует росту, борьбе с инфекциями, развитию познавательных способностей, поддержке беременности и задержке развития болезней, связанных со старением. Однако потребности в питательных веществах существенно различаются в зависимости от возраста, пола, образа жизни и состояния здоровья.

Чтобы помочь отдельным людям и группам удовлетворить потребности в питании, органы здравоохранения США установили Референтные нормы питания (от Dietary Reference Intakes – DRIs). Они представляют собой комплексные рекомендации, основанные на фактических данных относительно количества питательных веществ, необходимых здоровым людям ежедневно. DRIs включают в себя определение расчетных средних потребностей, рекомендуемых суточных норм, адекватного потребления и верхних допустимых пределов.

DRIs содержат более точную детализацию по возрасту и полу, чем суточные нормы (от Daily Values – DV), отображаемые на панелях «Факты о питании». Они также дифференцируют потребности во время беременности и кормления грудью. Кроме того, DRIs определяют средние, повышенные и токсичные пороги потребления только для тех питательных веществ, по которым имеется достаточно данных. Это сочетается с методологией систематической оценки достаточности рациона.

Наука о питании продолжает стремительно развиваться. В этой статье описываются:

Основные типы и виды использования DRIs
Как DRIs адаптируются для разных периодов жизни и групп населения
Соотнесение DRIs с DV, указанными на этикетках продуктов питания
Применение DRIs в разных странах мира
Подходы к оценке потребления в сравнении с DRIs
Будущие направления повышения актуальности DRIs с помощью исследований, объединяющих персонализированное питание, нутригеномику и глобальную гармонизацию.

Уточнение DRIs необходимо для улучшения диетического консультирования и вмешательства, а также для борьбы с риском недоедания среди населения. Как избыток, так и недостаток потребляемых питательных веществ повышает риск многочисленных неблагоприятных исходов – от замедленного роста младенцев до повышенной смертности от рака или сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых. Надежные, основанные на фактических данных DRIs – это основа, позволяющая специалистам по питанию оптимизировать здоровье человека на каждом этапе его жизни.

Цель и значение референтных норм питания

Основные цели DRIs:

Установить уровни потребления основных питательных веществ, связанные со снижением риска хронических заболеваний
Предоставить количественные рекомендации для оценки достаточности потребления питательных веществ
Установить верхние допустимые уровни потребления (от Tolerable Upper Intake Levels – ULs), при превышении которых риск неблагоприятных последствий может возрасти
Информационное обеспечение политики в сфере питания и практики обогащения продуктов питания

Ключевые компоненты и категории DRIs

DRIs в совокупности относятся к четырем основным типам эталонных значений:

Рекомендуемая диетическая норма (RDA)
Расчетная средняя потребность (EAR)
Адекватное потребление (AI)
Верхний допустимый уровень потребления (UL)

Каждый из них имеет свои определения, методы определения и применения, которые будут подробно рассмотрены в этой статье.

DRIs для разных возрастных групп и жизненных этапов

Потребности в питательных веществах меняются в течение жизни в зависимости от роста, беременности, лактации и старения. В DRIs учтены эти изменения и даны рекомендации по потреблению для конкретных групп населения.

Детский возраст

В младенческом, детском и подростковом возрасте потребность в питательных веществах возрастает, чтобы поддержать быстрый темп роста и развития. На удлинение костей, увеличение массы мышц и органов, созревание иммунной системы и развитие мозга требуется больше таких питательных веществ, как белок, витамины, минералы и незаменимые жирные кислоты.

Потребности младенцев в питательных веществах

В первые 6 месяцев жизни потребности младенцев в питании удовлетворяются за счет грудного молока или молочных смесей. Поэтому DRIs в этот период устанавливаются для определенных питательных веществ на основе их концентрации в человеческом молоке здоровых и хорошо питающихся матерей. К ним относятся рекомендуемые нормы потребления витаминов A, C и B6, а также минералов, таких как кальций, фосфор, магний и железо, установленные на уровне, соответствующем количеству, передаваемому при грудном вскармливании.

С 6-12 месяцев младенцы переходят на твердую пищу в дополнение к грудному молоку или смеси. Возросшее разнообразие рациона обеспечивает более широкий спектр питательных веществ, поэтому для этой возрастной группы установлены дополнительные DRIs, включающие рекомендации по потреблению цинка, меди, селена – биологически активных веществ, которые нелегко определить в грудном молоке.

Потребности детей в питательных веществах

В возрасте от 1 до 13 лет DRIs еще больше расширяются и включают практически все основные витамины и минералы. Потребности в них в детском возрасте значительно превышают потребности взрослых в расчете на килограмм массы тела из-за быстрого роста мышц, минерализации костей и энергетических потребностей, связанных с активностью.

Например, RDA для белка составляет 1,2 г/кг/день для малышей по сравнению с 0,8 г/кг/день для взрослых. Уровень потребления микроэлементов, связанных с костной тканью, таких как кальций и фосфор, в детстве должен быть более чем в два раза выше, чем в зрелом возрасте. Эти повышенные потребности сохраняются и в подростковом возрасте.

Питание в подростковом возрасте

Во время скачка роста подростка потребности в питательных веществах достигают максимума и даже превышают потребности во время беременности и кормления грудью. Подросткам необходимо получать достаточное количество белка, витаминов и минералов как для завершения процессов роста и созревания, так и для накопления питательных веществ для развития репродуктивной функции.

Поэтому уровни RDA или AI для витаминов A, C, B6 и B12, кальция, цинка и магния являются самыми высокими для подростков по сравнению с любой другой группой населения. Поддержка этих максимальных рекомендаций по питанию необходима для того, чтобы вырастить здоровых подростков и избежать дефицита питательных веществ.

DRIs для взрослых и пожилых людей

По достижении зрелости рост прекращается, и базовые потребности в питательных веществах снижаются у большинства взрослых. Однако у женщин возникают дополнительные потребности во время беременности и кормления грудью, а в пожилом возрасте потребности могут снова возрасти как у мужчин, так и у женщин.

Питание молодых людей

Для большинства здоровых мужчин и женщин в возрасте от 19 до 30 лет DRIs соответствуют потребностям в питательных веществах, которые, как показали исследования, поддерживают оптимальное здоровье и функционирование организма. В качестве примера можно привести уровни RDA для железа, фолатов, цинка и витамина А, а также рекомендации AI для витаминов К, Е и холина.

Эти рекомендации для взрослых являются основой для определения суточной нормы (DV), которая указывается на этикетках продуктов питания и служит ориентиром для сравнения продуктов и удовлетворения суточных потребностей. Процентное содержание DV показывает, как содержание питательных веществ влияет на общую норму потребления.

Потребности в питательных веществах при беременности и кормлении грудью

Во время беременности и грудного вскармливания женщины испытывают повышенные потребности в питании для поддержания развития плода/ребенка. Питательные вещества поступают непосредственно к растущему ребенку внутриутробно или через грудное молоко. Материнские запасы также используются для удовлетворения высоких потребностей.

В результате значительно возрастает потребность в витаминах A, B6, B12, C и D, а также в минералах, таких как железо, йод, цинк и селен, чтобы компенсировать потери. Например, RDA для фолатов увеличивается с 400 мкг/день до беременности до 600 мкг/день во время беременности, чтобы способствовать здоровому созреванию органов плода. Кормящим женщинам также необходимо больше энергии, а значит – белка, кальция и магния для поддержания выработки грудного молока.

Питание пожилых людей

С возрастом потребности в питательных веществах меняются вместе с изменениями в физиологии и метаболизме. Потребности в некоторых питательных веществах возрастают в пожилом возрасте, в то время как в других они снижаются или остаются неизменными.

Например, рекомендуемое потребление кальция увеличивается для поддержания прочности костей и предотвращения повышенного риска переломов. Потребность в энергии, напротив, постепенно снижается из-за падения скорости метаболизма в состоянии покоя и физической активности. Потребность в магнии, цинке и витамине K также может быть увеличена в связи с возрастными изменениями в усвоении этих веществ или их дефицитом.

В то же время рекомендации по другим питательным веществам, таким как витамин B12 или селен, остаются неизменными, несмотря на процесс старения, если отсутствуют хронические заболевания, влияющие на их потребление. В целом, для этой группы людей необходимо разрабатывать индивидуальные рекомендации с учетом физиологических изменений.

Факторы, влияющие на потребность в питательных веществах

Помимо широких возрастных различий, наследственность, состояние здоровья и образ жизни человека могут уникальным образом влиять на потребности в питании даже в пределах одной и той же категории населения на разных этапах жизни.

Состояние здоровья влияет на потребности

Некоторые медицинские состояния увеличивают использование или выведение питательных веществ, повышая потребности в них. Например, быстрое обновление клеток при раке повышает потребность в белке, железе и антиоксидантах. Такие лекарства, как метформин и ингибиторы протонной помпы (ИПП), также влияют на усвоение витамина B12. В этих случаях оправданы советы по приему витамина B12 в дозах, превышающих стандартные рекомендации.

Генетические вариации потребностей

Генные вариации могут влиять на метаболизм питательных веществ, изменяя индивидуальные потребности. Мутация гена MTHFR снижает активацию фолатов, что увеличивает RDA для удовлетворения потребностей. Для людей с генами риска семейной гиперхолестеринемии необходимы специальные рекомендации по низкожировой диете. В целом, генетическая предрасположенность должна учитываться при составлении индивидуальных рекомендаций.

Влияние образа жизни на потребности

Такие привычки, как курение, употребление алкоголя, ограничительные диеты или интенсивные тренировки, могут повысить потребность в микроэлементах. Например, спортсменам необходимо увеличить потребление белка, железа, кальция и антиоксидантов. Кроме того, приверженцы веганской диеты нуждаются в надежных источниках витамина B12, поскольку он отсутствует в растениях. Таким образом, факторы образа жизни заслуживают внимания при оценке и консультировании по вопросам достаточности питания.

В целом, DRIs служат научно обоснованными ориентирами для потребления, но индивидуальные корректировки с учетом возраста, состояния здоровья и привычек необходимы для оптимального, персонализированного консультирования по питанию.

Определение основных типов DRIs

В рамках DRIs существует четыре основных эталонных значения — RDA, EAR, AI и UL. Каждый из них имеет свои определения, методы расчета уровней потребления и области применения.

RDA и EAR — описание и применение

RDA (Recommended Dietary Allowance) и EAR (Estimated Average Requirement) означают среднесуточное потребление питательных веществ, которое считается достаточным для удовлетворения потребностей почти всех здоровых людей в определенной группе по полу и возрасту. Однако для их определения используются разные подходы.

Четкие определения

RDA – это среднесуточное потребление питательных веществ, которое удовлетворяет потребности 97-98% здоровых людей в той или иной возрастной и гендерной группе. Это норма устанавливается для удовлетворения потребностей почти всех людей в данной категории при условии нормального распределения потребностей.

Напротив, EAR – это среднее значение потребления, рассчитанное на удовлетворение потребностей в питательных веществах 50% здоровых людей в данной группе, при условии нормального распределения потребностей. EAR отражает расчетную точку адекватности потребления для половины населения.

Расчет и применение RDA и EAR

EAR сначала определяется на основе анализа исследований потребностей в питательных веществах в зависимости от показателей здоровья или запасов тела. Затем с помощью статистической формулы рассчитывается RDA, чтобы определить уровень потребления, покрывающий потребности почти всех людей, при условии, что потребности соответствуют нормальной кривой.

А именно: RDA = EAR + 2 SDEAR, где SDEAR – стандартное отклонение от EAR. Это дает уровень потребления, превышающий потребности 97-98% людей.

EAR используется для оценки распространенности нехватки питательных веществ в группах и планирования помощи для удовлетворения потребностей. RDA служит целью для индивидуального потребления и оценки достаточности.

Различие между RDA и EAR

В целом, можно сказать, что EAR удовлетворяет потребности половины населения, а RDA – почти всех здоровых людей. EAR служит ориентиром для оценки общей достаточности рациона для групп населения; RDA содержит рекомендации по потреблению для отдельных людей.

Например, EAR для кальция составляет 800 мг/день для взрослых. Исходя из вариативности потребностей, RDA был установлен на уровне 1000 мг/день, обеспечивая уровень, который, по оценкам, удовлетворяет потребности в кальции 97,5% населения, а не только 50%, охваченных пороговым значением EAR.

AI и UL – понимание и целесообразность

Помимо рекомендаций по потреблению в среднем DRIs включают значения адекватного потребления (AI) и допустимого верхнего уровня потребления (UL), чтобы определить диапазоны потребления для обеспечения достаточности и безопасности.

Определение AI и UL

Адекватное потребление (AI) определяется в тех случаях, когда доказательств недостаточно для установления EAR/RDA. AI отражает средний уровень потребления, наблюдаемый в группах здоровых людей без явных дефицитов. Это показатель предполагаемой достаточности, но с неопределенностью из-за ограниченных данных.

Верхний допустимый уровень потребления (UL) указывает на максимальное суточное потребление, которое вряд ли приведет к неблагоприятным последствиям для здоровья. Потребление, превышающее UL, может увеличить риск токсичности или других нежелательных последствий с течением времени в здоровых людей. Это позволяет дать рекомендации по избыточным дополнительным дозам.

Когда следует использовать AI и UL

При отсутствии данных о дозе-ответе, необходимых для определения EAR/RDA, AI представляют собой ориентировочные показатели потребления. Они основаны на наблюдаемом среднем потреблении здоровыми людьми. AIs могут служить информационной основой для индивидуальных рекомендаций, но не позволяют точно оценить распространенность недостаточности питательных веществ в группах.

В отличие от этого, ULs указывают пороговые значения потенциальной токсичности. Они помогают ограничить чрезмерное потребление добавок, которое может повысить риск неблагоприятных эффектов. ULs не предназначены для определения рекомендуемых уровней потребления, которые намного ниже количеств, связанных с вредом.

Например, AI для витамина K составляет 120 мкг/день для мужчин и 90 мкг/день для женщин, что основано на типичном потреблении, коррелирующем с адекватной функцией свертывания крови. В отличие от этого, UL для витамина K установлен на уровне 1000 мкг/день из-за возможного воздействия на антикоагулянтные препараты в очень высоких дозах.

Взаимосвязь DRI с маркировкой продуктов питания

Помимо того, что DRIs определяют политику и программы в области питания, они служат научной основой для определения суточных норм потребления (DVs), указываемых на этикетках продуктов питания, что позволяет оценить вклад продукта в удовлетворение суточных потребностей человека.

Суточные нормы в сравнении с DRIs

Значения DVs – это стандартные уровни суточного потребления питательных веществ. Они служат ориентиром для оценки процентного соотношения от рекомендуемого количества, поступающего с порцией пищи.

Уровни DV были установлены на основе самых высоких рекомендуемых норм потребления или уровней адекватного потребления витаминов и минералов для всех гендерных групп. Для макронутриентов уровни DV отражают диапазоны распределения, связанные со снижением риска хронических заболеваний при стандартном поступлении калорий в организм (2000 или 2500 ккал в день).

Например, суточная норма белка была установлена на уровне 50 г в день, что составляет 10% калорий, поступающих с белком при рационе в 2000 ккал. Это соответствует рекомендованному экспертами диапазону потребления белка.

Аналогично, суточная норма кальция в 1300 мг соответствует рекомендуемой его пищевой норме для подростков и беременных или кормящих грудью женщин – это самый высокий уровень потребления, необходимый для полноценного питания.

В целом, DV представляют собой упрощенный стандарт для оценки того, достаточно ли питательных веществ содержится в порции пищи по отношению к суточной потребности для здоровья и снижения риска хронических заболеваний. Производители пищевых продуктов используют DV для маркировки продуктов питания.

Маркировка пищевых продуктов на протяжении веков прошла путь от простого указания их происхождения до подробной информации о питании, направленной на расширение возможностей выбора потребителя и формирование практики производства.

Первые этикетки на хлебе и вине в Европе XIII века указывали производителя для предотвращения мошенничества. Более официальные правила маркировки продуктов питания появились в начале XX века в США и Европе, запрещая фальсификацию и требуя указывать количество компонентов на упаковках.

Однако только после принятия в 1990 году Закона о маркировке продуктов питания и образовании в сфере питания в США и Директивы Европейского Союза 90/496 стандартные этикетки с информацией о питательных веществах стали обязательными для большинства продуктов питания. На них указывается калорийность, количество питательных веществ и их суточная норма в процентах.

Этот понятный формат, предоставляющий исчерпывающие данные о питательной ценности, ознаменовал собой значительный сдвиг по обе стороны Атлантики в сторону принятия обоснованных решений по питанию.

Дальнейшие обновления этикеток продолжают приводить рекомендации в соответствие с последними исследованиями в области общественного здравоохранения о необходимом потреблении питательных веществ.

Сравнение DVs и DRIs – общие черты и различия

Несмотря на то, что DVs в значительной степени опираются на DRIs, указывая максимальные рекомендуемые уровни потребления на разных этапах жизни, между ними существуют различия, поскольку DVs основаны на стандартных размерах порций и калорийности, а не на индивидуальных потребностях в питательных веществах в зависимости от возраста/пола.

Сходства между DVs и DRIs

В суточных нормах (DVs), установленных для витаминов и минералов, используются самые высокие рекомендуемые уровни потребления питательных веществ (Recommended Nutrient Intakes – RNIs) или рекомендуемые суточные нормы (Recommended Daily Allowances – RDA). Это максимальные уровни, чтобы гарантировать, что DVs обеспечат адекватный охват 97-98% здоровых людей старше 4 лет.

Есть несколько исключений. Потребности в железе и кальции гораздо сильнее варьируются между людьми, поэтому их DVs не совпадают с рекомендациями.

Для таких макронутриентов, как углеводы, белки и жиры, DVs находятся в пределах диапазонов, которые, по мнению экспертов, связаны с более низким риском хронических заболеваний. Это диапазоны приемлемого распределения макронутриентов (Acceptable Macronutrient Distribution Ranges – AMDR). Они отражают оптимальный процент потребления от суточной нормы калорий для снижения риска заболеваний.

Например, DV для белка составляет около 10 % калорий от рациона в 2000 ккал. Это соответствует рекомендациям экспертов, которые считают, что 10-35 % калорий, получаемых из белка, являются оптимальными для здоровья.

Таким образом, нормы потребления микроэлементов DVs направлены на достаточное удовлетворение потребностей практически всех здоровых людей старше 4 лет, а DVs макронутриентов представляют диапазоны потребления, связанные с потенциальными преимуществами для здоровья.

Чем отличаются DVs и DRIs

Суточные нормы (DVs) представляют собой универсальный подход – они дают единое рекомендуемое количество каждого питательного вещества для всех здоровых людей старше 4 лет. А вот референтные нормы потребления (DRIs) дают разные рекомендации для разных групп населения, таких как младенцы, подростки, взрослые, беременные женщины и пожилые люди.

Однако уровни DVs устанавливаются таким образом, чтобы удовлетворить потребности той возрастной и гендерной группы, для которой рекомендованы самые высокие нормы. Например, уровень DV для кальция покрывает потребности беременных женщин, поскольку им требуется больше кальция, чем мужчинам или пожилым людям

Еще одно различие заключается в том, что DVs основываются на рекомендуемых количествах для людей, потребляющих стандартные 2000 или 2500 ккал в день. В то время как DRIs дают примерные расчеты необходимого потребления даже для таких людей, как спортсмены, которые получают больше калорий в день, или пожилые люди, которые получают меньше.

Кроме того, DRIs содержат некоторые рекомендации по питательным веществам, эквиваленты которых не указаны в DVs. Например, в DRI есть расчетные средние потребности (Estimated Average Requirements – EARs) для оценки того, является ли потребление питательных веществ достаточным в среднем для групп людей. Они также включают верхние допустимые пределы (ULs) для установления максимальных порогов безопасного потребления, но в DVs не рассматриваются вопросы оценки среднего потребления в группе или верхних пределов.

Таким образом, если DVs устанавливают единые уровни рекомендаций, предназначенные для достаточного удовлетворения потребностей всех здоровых людей, то DRIs предоставляют более персонализированные и подробные рекомендации, оптимизированные для различных групп населения и целей.

Уровни DV и DRI для некоторых питательных веществ

Для некоторых витаминов/минералов уровни DVs напрямую соответствуют наивысшим показателям RDA/RNI на определенном жизненном этапе. Например, DV для витамина B12 в 2,4 мкг соответствует RDA для взрослых старше 50 лет. Аналогично, DV для фосфора в 1250 мг соответствует RDA для 14-18-летних.

Однако для железа и кальция значения DVs установлены ниже, чем максимальные RDA/RNI, что обусловлено большой вариативностью потребностей. DV железа составляет всего 18 мг против 27 мг RDA для беременных женщин. DV кальция – 1300 мг против 1300-1400 мг RDA для подростков и кормящих женщин.

Таким образом, несмотря на то что используемые на этикетках продуктов питания значения DVs отличаются от DRIs, адаптированных для разных возрастных групп, они рассчитываются на основе RNIs/RDAs и являются ориентирами потребления для здорового населения в целом.

Глобальные перспективы рекомендаций по потреблению питательных веществ

DRIs представляют собой рекомендации по потреблению для США и Канады, другие страны используют альтернативные системы для установления норм питательных веществ, хотя и имеют некоторые общие черты в научных подходах.

DRIs в США и Канаде

DRIs были разработаны для США и Канады Советом по продовольствию и питанию Института медицины, входящего в состав Национальной академии наук США. Эти рекомендации по потреблению используются в обеих странах для разработки политики в сфере питания, правил обогащения продуктов полезными веществами, руководства программами питания и проведения научных исследований.

DRIs также используются для указания суточной нормы на этикетках продуктов питания в США и в справочнике «Питательная ценность некоторых распространенных продуктов», изданного Министерством здравоохранения Канады. Таким образом, DRIs служат основными стандартами питания для обеих стран.

Европейские концепции DRIs

Европейские страны используют рекомендации по питательным веществам, разработанные специально для гармонизации в регионе. Однако концепции совпадают с теми, что лежат в основе DRIs.

Референтные значения питательных веществ в Европе

Европейские стандарты потребления питательных веществ включают референтное потребление населения (Population Reference Intake – PRI), а также референтные значения питательных веществ (Nutrient Reference Values – NRVs) для целей маркировки.

PRI указывает на уровни потребления питательных веществ, достаточные почти для всех людей (97,5%), аналогично EAR/RDA, и охватывает все возрастные/половые группы. Средняя потребность (Average Requirement – AR), сопоставимая с EAR, – это потребление, достаточное для 50 % людей.

Референтные значения питательных веществ (NRVs) представляют собой маркировку суточных норм, как и американские DVs. Они указывают на рекомендованное максимальное суточное потребление, достаточное для большинства здоровых людей, аналогично RDAs/RNIs для жизненных этапов с высокой потребностью в питательных веществах.

Таким образом, несмотря на различия в терминологии, концепции PRI и NRV совпадают с DRIs/DVs. Нормы устанавливаются на основании аналогичных процессов анализа данных с учетом силы доказательств относительно взаимосвязи «доза – реакция».

Руководящие принципы Украины

Украина опирается на собственную систему референтных значений потребления и измерения адекватности рациона, хотя и согласованную с международными стандартами по ключевым концепциям. Рекомендации по питанию в стране определяются как физиологические нормы (норми фізіологічних потреб), которые устанавливаются Министерством здравоохранения Украины и Институтом геронтологии. Они играют ту же роль, что и референтные нормы потребления (DRI), используемые в США и Канаде.

Физиологические нормы определяют возрастные и гендерные рекомендуемые суточные нормы (рекомендована добова норма споживання) основных питательных веществ, которые считаются достаточными для удовлетворения потребностей практически всех здоровых людей на основе данных о метаболизме. Эти референтные значения используются для планирования и оценки рациона питания, аналогично EAR и RDA в DRI.

Для целей маркировки продуктов питания в Украине определены эталонные суточные нормы (Рекомендоване денне споживання) основных питательных веществ, которые считаются достаточными для большинства людей и сопоставимы с суточными нормами (DV), указанными на этикетках питания в США. Производители продуктов питания используют эти эталоны для определения процентного вклада каждой порции в эталонное потребление.

Для оценки общего качества питания населения в соответствии с физиологическими нормами Украина применяет коэффициенты достаточности питательных веществ и коэффициенты средней достаточности (Mean Adequacy Ratios). Эти методики соответствуют международным подходам к оценке достаточности питания и выявлению потенциальных дефицитов на основе данных о потреблении, полученных в ходе национальных исследований.

Таким образом, Украина опирается в основном на собственную систему рекомендаций по питательным веществам, согласованную с мировыми стандартами, используя при этом терминологию и методологии оценки качества питания, аналогичные тем, что применяются в других странах, для облегчения оценки пищевого статуса и обоснования политики в сфере питания.

Нормы потребления в Казахстане

Казахстан опирается в основном на собственные национальные Санитарные правила и нормы (СанПиН) для установления рекомендуемых уровней суточного потребления питательных веществ для различных групп населения. Они выполняют ту же функцию, что и референтные нормы (DRI), используемые в США и Канаде, или популяционные референтные нормы (PRI) в Европе.

В частности, казахстанские значения СанПиН содержат количественные рекомендации по энергии, потреблению макроэлементов, витаминов и минералов, которые считаются достаточными для удовлетворения потребностей 97-98% здоровых людей в зависимости от возраста и пола. Например, уровни потребления калия указаны для детей, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей.

Для маркировки продуктов питания Казахстан использует Единые значения пищевой и энергетической ценности, принятые в Евразийском экономическом союзе (ЕАЭС). Концептуально они сопоставимы с референтными нормами потребления (DRI) или суточными нормами (DVs) на этикетках продуктов питания в США. Однако конкретная методология расчета и значения могут отличаться.

Для оценки качества и достаточности рациона питания распространены такие подходы, как расчет коэффициента разнообразия рациона (КРР) и индекса адекватности питания (ИАП). Эти показатели аналогичны среднему коэффициенту достаточности питания (Mean Adequacy Ratio – MAR), используемому в США и Европе. Частота потребления основных групп продуктов питания также оценивается в соответствии с рекомендациями.

Таким образом, хотя для установления рекомендаций по питанию Казахстан полагается на свои собственные национальные стандарты, воплощенные в СанПиНах, он использует некоторые гармонизированные механизмы ЕАЭС для маркировки продуктов питания и оценки рациона, которые позволяют проводить региональные сравнения. Однако терминология и количественные уровни потребления все еще отличаются от американских и европейских стандартов.

Работа на пути к глобальной гармонизации

Чтобы облегчить гармонизацию норм питания во всем мире, ВОЗ/ФАО предлагает минимальные рекомендуемые уровни потребления питательных веществ (RNIs) для предотвращения их дефицита во всех возрастных/половых группах.

Они периодически обновляются на основе консультаций с экспертами, взвешивающих достоверность данных о потребностях. RNIs ВОЗ/ФАО служат ориентиром для стран при разработке региональных рекомендаций по потреблению, учитывающих местные проблемы питания и структуру рациона.

Таким образом, несмотря на различия в терминологии референтного потребления, во всем мире используются общие научные процедуры для систематического составления рекомендаций по адекватности питания.

Таблица. Определение ключевой терминологии

Термин	Определение	Применение
RDA	Рекомендуемая суточная норма; средний уровень суточного потребления, удовлетворяющий потребности 97-98% здоровых людей в демографической группе	Эталонный уровень потребления, к которому должны стремиться люди
DV	Суточная норма; уровень потребления, который считается достаточным для большинства здоровых людей в возрасте от 4 лет	Используется для определения %DV на этикетках продуктов питания
NRV	Референтное значение питательных веществ; уровень потребления, достаточный для среднестатистического здорового взрослого человека в ЕС	Стандарт ЕС для маркировки продуктов питания
EAR	Расчетная средняя потребность; уровень потребления, необходимый для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей в определенной демографической группе	Используется для оценки распространенности нехватки питательных веществ
LRNI	Минимальный уровень потребления питательных веществ, достаточный только для 2,5% населения	Указывает на то, что потребление, скорее всего, неадекватно
PRI	Референтное потребление питательных веществ, удовлетворяющее потребности 97,5% населения ЕС	Эквивалент RDA для ЕС
RNI	Референтное потребление питательных веществ, удовлетворяющее потребности 97,5% населения Великобритании	Британский эквивалент RDA
NAR	Коэффициент достаточности питательных веществ; соотношение между потреблением питательных веществ и рекомендациями по их потреблению	Оценивает адекватность потребления питательных веществ
MAR	Средний коэффициент достаточности; среднее значение NAR для нескольких питательных веществ	Общая оценка адекватности рациона
AMDR	Приемлемый диапазон распределения макронутриентов; рекомендуемый диапазон потребления белков, углеводов и жиров.	Выражается в процентах от общего количества калорий
UL	Допустимое максимальное потребление, не представляющее риска	Указывает на избыточное потребление

Оценка потребления в сравнении с DRIs

DRIs представляют собой количественные рекомендации по адекватности питания, однако для того чтобы определить, придерживаются их отдельные люди или группы людей, а также выявить потенциальный дефицит питательных веществ, необходимо провести фактическую оценку рациона.

Методы оценки рациона питания

Для измерения привычного потребления пищи с достаточной точностью используются различные валидированные инструменты, включая 24-часовые опросы, пищевые дневники и опросники частоты употребления пищи.

24-часовые опросы

В ходе опроса квалифицированный специалист по питанию фиксирует все продукты и напитки, употребленные человеком за предыдущие 24 часа. Многократные повторные опросы, проводимые в течение нескольких дней подряд, позволяют выявить повседневную вариативность. Можно автоматизировать процесс путем самостоятельного заполнения опросника в режиме онлайн.

Пищевое поведение, средства для оценки размера порций и уточняющие вопросы повышают точность. Вспоминаемые данные помогут установить среднее групповое потребление для сравнения с DRIs, но могут и не отражать обычное потребление из-за индивидуальных различий между людьми.

Пищевые дневники и записи

В дневниках питания фиксируется подробная информация обо всех продуктах, потребляемых в течение 3 или более дней, включая количество, измеренное с помощью весов или бытовых мер. Участники самостоятельно сообщают о потребляемых продуктах в режиме реального времени, что позволяет избежать погрешностей при воспоминаниях. Однако необходимость скрупулезного учета рациона может повлиять на выбор продуктов и пищевые привычки.

Записи о питании могут лучше отражать привычный рацион, чем отзывы, если они ведутся в течение достаточного количества дней. Однако многие считают, что ведение записей в течение длительных периодов времени является сложной задачей. Для отражения изменчивости идеальным вариантом является фиксирование питания в будние и выходные дни.

Опросники частоты потребления продуктов (FFQ)

В анкетах FFQ приводится список часто употребляемых продуктов, чтобы участники могли сообщить о своей обычной частоте их употребления в течение нескольких недель или месяцев. Также в этих опросниках указывают размер порций или предположения о стандартных порциях, что позволяет оценить количество потребленных продуктов. FFQ оценивают типичные модели потребления и экономически эффективны для больших выборок.

Однако FFQ в значительной степени зависят от памяти человека и осведомленности о входящих в его рацион продуктах. Такие опросники могут эффективно ранжировать людей по высокому/низкому потреблению разных категорий пищевых продуктов, но не дают точной количественной оценки общего потребления.

В целом, каждый метод оценки имеет свои достоинства и недостатки. Использование нескольких подходов может дать более полное представление о потреблении для сравнения с DRIs.

Определение достаточности питательных веществ

Индивидуальное питание, оцениваемое с помощью 24-часового анализа или пищевых дневников, можно напрямую сравнить с такими DRI, как RDA или AI, чтобы определить, соответствует ли количество потребляемых веществ потребностям. Однако эти методы позволяют получить лишь моментальный снимок, поэтому для оценки достаточности пищевых компонентов для разных демографических групп с течением времени требуются дополнительные методы.

Часто используются два метода: коэффициент достаточности питательных веществ (Nutrient Adequacy Ratio – NAR) и средний коэффициент достаточности (Mean Adequacy Ratio – MAR).

Коэффициент достаточности питательных веществ (NAR)

Показатель NAR рассчитывается для каждого питательного вещества как отношение потребляемого человеком количества к соответствующему DRI (EAR или AI):

NAR = потребление индивидуума ÷ DRI (EAR или AI).

Показатели NAR ниже 1,0 указывают на большую вероятность нехватки данного питательного вещества. NAR ограничен значением 1,0, даже если потребление превышает рекомендации, чтобы избежать искажения общей оценки качества рациона. Анализ NAR для ключевых питательных веществ позволяет определить, какие из них могут потребовать внимания.

Средний коэффициент достаточности (MAR)

Средний коэффициент достаточности (MAR) – это общий показатель достаточности питательных веществ в рационе отдельного человека или группы людей, полученный путем усреднения NAR для выбранных питательных веществ.

MAR = сумма NARs ÷ количество питательных веществ.

Максимальный показатель MAR составляет 1,0. Значения MAR 0,6 или ниже могут означать повышенный риск дефицита, в то время как более высокие MAR указывают на меньшую вероятность нехватки нескольких питательных веществ. Сравнение подгрупп позволяет выявить недостатки в питании, требующие коррекции.

Выявление дефицита питательных веществ

Оценка рациона питания в сочетании с маркерами здоровья помогает диагностировать существующий дефицит микроэлементов, требующий вмешательства.

Метод критической точки

Этот метод использует уровни биомаркеров, таких как концентрация ферритина или витамина B12 в крови, в сравнении с пороговыми лабораторными значениями их дефицита для определения распространенности значений ниже адекватных.

Например, ферритин в сыворотке крови ниже 15 нг/мл свидетельствует о дефиците железа. Сопоставление данных о питании населения с вероятностью нехватки этого микроэлемента, основанной на показателях биомаркеров, помогает установить пороговые значения риска.

Вероятностный метод

Сочетая референтные стандарты DRI с оценками вариабельности потребностей и обычного потребления, этот метод позволяет получить вероятностные оценки риска нехватки питательных веществ для разных групп населения.

Те, чье обычное потребление ниже EAR, скорее всего, испытывают дефицит определенных нутриентов, поскольку такое питание не удовлетворяет потребности 50% людей. Оценка доли населения, которая потребляет ниже EAR, показывает возможную распространенность дефицита.

Таким образом, тщательный сбор данных о потреблении разных продуктов, сопоставление их с референтными значениями (DRIs и др.) и использование методов оценки адекватности рациона дают ценную информацию о состоянии питания населения.

Будущие направления и применение

Несмотря на то, что существующие DRIs содержат обширные рекомендации по адекватному потреблению основных питательных веществ, развитие науки позволяет продолжить эволюцию стандартов питания на глобальном уровне с учетом новых данных о потребностях для здоровья, дополнительных биоактивных соединениях и индивидуального подхода.

Усиление международной стандартизации

Международная координация по согласованию диетических рекомендаций на глобальном уровне усиливается, чтобы с помощью научно обоснованных стандартов улучшать мировую торговлю продовольствием, политику и программы в сфере питания.

Такие структуры, как INFORMAS (международная сеть по исследованию неинфекционных болезней, мониторингу и поддержке действий в области питания и ожирения), стремятся разработать применимые во всем мире модели профилирования состава продуктов питания для их оценки. Единые стандарты будут способствовать международным усилиям по пропаганде здорового питания и борьбе с недоеданием.

РаспространениеDRIs на большее количество биоактивных соединений

Помимо основных витаминов и минералов, исследования продолжают формировать доказательную базу в отношении таких полезных биоактивных веществ, как полифенолы, каротиноиды, омега-3 кислоты и пребиотики.

Выявленные взаимосвязи между некоторыми веществами и снижением риска заболеваний могут послужить основанием для включения их в рекомендации по питанию в будущем. Например, продукты с высоким содержанием полифенолов обладают кардиопротекторными свойствами.

Индивидуализация и точность

Наука о питании продолжает развиваться в направлении более индивидуализированных рекомендаций по питанию, основанных на генетических особенностях, профилях микробиома и биохимических маркерах.

Подходы к прецизионному питанию

Этот подход использует нутригеномику для изучения различной реакции на питательные вещества и продукты в зависимости от вариантов генов, а также показатели биомаркеров крови, чтобы оптимизировать рекомендации с учетом фенотипа и генотипа человека.

Например, людям с аллелем гена APOE4 может быть полезно снизить уровень холестерина в рационе. Прямая обратная связь через биомаркеры, такие как глюкоза, витамин D и гомоцистеин в крови, может помочь персонализировать потребности.

Нутригеномика и персонализация

Изучение взаимодействия между генами и питательными веществами позволяет получить новое представление об индивидуальных различиях потребностей в них и метаболизме. В будущем в руководствах по питанию потребности в нутриентах вряд ли будут сведены к единым стандартным рекомендациям.

В такие рекомендации могут быть включены конкретные взаимосвязи между генами и питательными веществами, например, акцент на достаточном потреблении холина во время беременности при наличии у женщины вариантов гена PEMT, снижающих эндогенный синтез этого вещества.

Таким образом, развитие науки и технологий в области питания открывает перспективы для создания более согласованных, всеобъемлющих и персонализированных рекомендаций по питанию для оптимизации здоровья людей во всем мире.

Будущая оптимизация здравоохранения с помощью эволюции референтных норм питания

Референтные нормы питания (DRI) должны постоянно развиваться. Это крайне важно с учетом развития науки о питании. Постоянно появляются новые данные о здоровье, биомаркерах и оптимальных нормах потребления для различных групп населения.

Постоянно обновляемые DRI должны включать в себя рекомендации, учитывающие генетические особенности людей и международную гармонизацию референтных норм. Эти шаги позволят обеспечить, чтобы DRI оставались наиболее авторитетными, эталонными нормами. DRI оценивают достаточность питания в разном возрасте.

Обеспечение медицинских работников новейшими, наиболее полными DRI имеет жизненно важное значение, чтобы они могли точно оценить недостаток или избыток питательных веществ у отдельных людей и групп населения.

Актуальные DRI позволяют разрабатывать стратегии корректировки питания. Они могут быть персонализированы с учетом демографических особенностей, возраста и состояния здоровья.

Современные DRI являются важнейшими справочными инструментами. Они позволяют экспертам по питанию, работающим в сфере фармацевтики, регуляторных органах и промышленности, выполнять свое предназначение. Их цель – трансформировать науку о питании в максимальное благополучие для населения всего мира.

Постоянное совершенствование DRI способствует развитию таких областей, как:

Создание биоактивных веществ
Персонализированные подходы к питанию
Разработка обоснованной политики по питанию

Постоянное обновление DRI будет иметь жизненно важное значение и в будущем, поможет оптимизировать рекомендации по здравоохранению и питанию во всем мире.

Оптимизация здоровья и долголетия с помощью доказательных рекомендаций по потреблению продуктов питания